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慢性腰背疼

????????腰背疼是指腰部一侧或两侧,或者腰椎后背骶椎部位出现以疼痛为主要症状的综合症。80%的成年人都会有腰疼病史是临床最常见的疾病之一。7%-11%的患者可延长三个月以上不愈。

???? 常见的腰背疼疾病

??? (一)腰椎间盘突出症

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?????? 1.腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。

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?????? (1)腰痛

?????? 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后骨盘牵引法纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。

?????? (2)下肢放射痛

?????? 虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。

?????? (3)马尾神经症状

???????向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经 神经支配区,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。

?????? 2.治疗 (非手术疗法)

???????腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。

????(1)绝对卧床休息 初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。

??? (2)牵引治疗 采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。

??? (3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。

?????(二)慢性腰部劳损

?????? 腰部长期的积累性损伤,导致肌肉、韧带、筋膜甚至或骨膜的无菌性炎症,引起背腰骶部的弥漫性疼痛称为慢性腰部劳损。长期坐位或弯腰使腰部处于紧张状态,积累日久,形成劳损变形以及腰扭伤未及时合理治疗,反复发作是导致本病发生的主要原因。

???????1.症状

??????(1)腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。

??????(2)劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。

??????(3)不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。

??????(4)腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。

????????(三)注意事项

??????? 患者在劳动中要注意尽可能变换姿势,纠正习惯性姿势不良。晚上宜睡板床,白天可以宽皮带束腰。患者还应加强腰肌锻炼,以增强腰肌力量,减少腰肌损伤。常用的腰肌锻炼方法有仰卧挺腹、俯卧鱼跃等,可早晚各做5-10次。注意局部保暖,节制房事。 同时可采用牵引及其它治疗,如湿热敷、熏洗等。
慢性腰肌劳损是一种动静力性损伤,主要由于腰肌疲劳过度。大多发生于姿势不良或长期从事弯腰和负重劳动者,引起腰背部肌肉和筋膜劳损。也可因先天畸形和肾虚而致。推拿治疗本病有较好疗效,但关键是要消除致病因素,即改变原来的腰部超负荷现象,才能达到满意的治疗效果。

?????(四)日常护理

???????1、避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境,勿坐卧湿地,勿冒雨涉水,劳作汗出后及时擦拭身体,更换衣服,或饮姜汤水驱散风寒。

??????? 2、注重劳动卫生腰部用力应适当,不可强力举重,不可负重久行,坐、卧、行走保持正确姿势,若需作腰部用力或弯曲的工作时,应定时做松弛腰部肌肉的体操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗带。

?????? 3、注意避免跌、仆、闪、挫。

???????4、劳逸适度,节制房事,勿使肾精亏损,肾阳虚败。

?????? 5、体虚者,可适当食用、服用具有补肾的食品和药物。

??? (五)预防方式

?????? 1、防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。 

?????? 2、急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。 

?????? 3、体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。 

?????? 4、纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。 

???????5、防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 

?????? 6、使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 

?????? 7、注意减肥,控制体重,身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。 

?????? 8、节制房事,“腰为肾之府”,房事过频必然有损于肾,肾亏则腰痛。 

?????? 9、劳动,劳动姿势不正确,容易造成腰肌劳损。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌劳损。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈5,迈步要稳,步子不要大。

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?????(六)如何预防


?????(1)保持良好姿势并矫正各种畸形。正确的姿势是抬头平视、收腹挺胸,维持脊柱正常的生理弧度,避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青少年发育期保持良好姿势最重要。

???? (2)加强体育锻炼能使肌肉、韧带、经常处于健康和发育良好状态,肌力及韧带弹性良好者,发生劳损机会少。

???? (3)劳动中注意体位,避免在不良体位下劳动时间太长,对单一劳动姿势者,应坚持工间锻炼。

????? (4)注意劳逸结合,慢性病、营养不良、肥胖者,要注意休息。急性扭伤者应治疗。

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